فرم ثبت نام اینترنت

لطفا فرم مربوطه را دقیقا مطابق با کارت شناسایی تکمیل فرمایید تا همکاران بنده در کوتاه ترین زمان ممکن با شما تماس بگیرند.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

: *

نام

: *

نام خانوادگی

: *

نام پدر

: *

جنسیت

: *

تلفن

: *

تلفن همراه

: *

مدرک تحصیلی

: *

شغل

پست الکترونیک

: *

تابعیت

: *

کدملی

: *

تاریخ تولد

: *

شماره شناسنامه

: *

شهر

: *

آدرس

: *

تصویر کارت ملی

تنها می توانید تصاویر jpg با حجم کنتر از 200kb را وارد نمایید.

: *

سرویس اینترنت

قیمت سرویس + 9% مالیات

: *

هزینه رانژه

هزینه رانژه مخابرات فقط یک بار از مشترک اخذ می گردد +9% مالیات

-----------------------------------------------------------

: *

کد امنیتی

جمع مبلغ:

جمع کل:

جمع این قسمت: